Citalopram

Informations générales sur la citalopram

La citalopram est un médicament appartenant à la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), utilisé principalement pour le traitement de la dépression majeure. Il est également prescrit pour traiter des troubles tels que les troubles paniques, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), et parfois les troubles de l’anxiété sociale. Sa formule chimique est C₂₀H₂₁FN₂O.

Posologie recommandée de la citalopram

La posologie initiale habituelle de la citalopram pour les adultes est de 20 mg par jour, avec une augmentation possible jusqu’à un maximum de 40 mg par jour selon la réponse du patient et la tolérance au traitement. Pour les personnes âgées et les patients ayant des troubles hépatiques, la dose initiale recommandée est plus basse, généralement à 10 mg par jour pour minimiser les risques d’effets secondaires. La citalopram est administrée par voie orale et peut être prise avec ou sans nourriture.

Pharmacodynamie et mécanisme d’action

La citalopram fonctionne en inhibant la recapture de la sérotonine dans le cerveau, ce qui augmente les niveaux de sérotonine disponibles dans l’espace synaptique et améliore ainsi l’humeur. Elle se lie spécifiquement au site de reprise du transporteur de sérotonine, bloquant ainsi sa capacité à reprendre la sérotonine, ce qui prolonge son action dans le système nerveux central. Ce mécanisme d’action est crucial pour son efficacité dans le traitement des troubles dépressifs et anxieux.

Interactions médicamenteuses importantes

La citalopram doit être utilisée avec prudence lorsqu’elle est combinée avec d’autres médicaments qui peuvent augmenter le risque de syndrome sérotoninergique, tel que les IMAO, les autres ISRS, les antidépresseurs tricycliques, et certains médicaments antimigraineux tels que le triptan. Elle peut également interagir avec des médicaments qui allongent l’intervalle QT, y compris certains antiarythmiques, antipsychotiques et antibiotiques. La surveillance clinique est recommandée, et des ajustements de dose peuvent être nécessaires.

Effets secondaires courants et surveillance

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent des nausées, des troubles du sommeil, de la fatigue, une augmentation de la transpiration, une bouche sèche et des maux de tête. Des effets secondaires more graves incluent des changements dans le rythme cardiaque, des symptômes de syndrome sérotoninergique, et des idées suicidaires, particulièrement chez les jeunes adultes et adolescents. Une surveillance régulière par un professionnel de santé est nécessaire pour ajuster la posologie ou interrompre le traitement en fonction de la réponse du patient et des effets secondaires observés.

Considérations pharmacocinétiques

La citalopram est bien absorbée après administration orale, avec un pic de concentration plasmatique survenant environ 4 heures après la prise. Sa biodisponibilité est d’environ 80%. Le médicament est largement métabolisé dans le foie, principalement via les enzymes CYP2C19, CYP3A4 et CYP2D6. Les métabolites sont principalement excrétés dans les urines. La demi-vie d’élimination de la citalopram est d’environ 35 heures, ce qui suggère une administration une fois par jour.

Utilisation dans des populations spécifiques

Chez les patients avec des troubles rénaux ou hépatiques, la clairance de la citalopram peut être réduite, ce qui nécessite un ajustement de la posologie pour éviter l’accumulation de médicament et le risque potentiel de toxicité. Les femmes enceintes ou qui allaitent doivent consulter leur médecin avant de prendre ce médicament car la citalopram traverse le placenta et est excrétée dans le lait maternel. Son effet sur le fœtus ou sur les nourrissons allaités n’est pas bien établi.

Instructions spécifiques d’administration

La citalopram doit être prise à peu près à la même heure chaque jour pour maintenir une concentration plasmatique stable. Les comprimés doivent être avalés entiers, sans les écraser ou les mâcher, pour éviter une libération prématurée et une absorption incohérente du médicament. En cas d’oubli d’une dose, elle doit être prise dès que possible, sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante, auquel cas la dose oubliée doit être omise pour éviter un surdosage.